Острый венозный тромбоз подключичных вен

Острый венозный тромбоз подключичных вен

Острый венозный тромбоз подключичных вен (синдром Педжета—Шреттера)
Синдром Педжета—Шрёттера — это острый тромбоз подключичной вены

Синдром назван в честь Джеймса Педжета, впервые предположившего тромбоз вен, вызывающий
боль и отёчность верхних конечностей, и Леопольда фон Шрёттера, позже связавшего
клинический синдром с тромбозом подключичной и подмышечной вен.(синоним: тромбоз усилия).

Частота данного заболевания составляет 13,6—18,6 % общего числа больных с острыми
тромбозами полых вен и их магистральных притоков. Наиболее часто синдром Педжета—Шреттера
встречается в молодом возрасте, преимущественно в период от 20 до 30 лет. Данная патология
чаще встречается у мужчин. Правосторонняя локализация процесса наблюдается значительно
чаще (в 2—2,5 раза). Тромбоз подключичной вены при синдроме Педжета-Шреттера вызван
хронической травматизацией вены и ее притоков в области реберно-ключичного промежутка.
Заболевание чаще возникает в связи с физическим усилием в плечевом поясе.
Симптомы заболевания могут появиться как во время выполнения обычной работы, так и после
сна.

Симптомы синдрома Педжета-Шреттера

Основной симптом — отек пораженной верхней конечности и в меньшей степени верхних отделов
грудной клетки на стороне поражения.

Одной из особенностью заболевания являются острое начало и быстрое прогрессирование,
без всяких видимых причин и предвестников, буквально на глазах, вся конечность отекает и
становится цианотичной. Реже клинические проявления заболевания продолжаются в течение
2— 3 дней. Характерной особенностью отека при синдроме Педжета—Шреттера является
отсутствие ямки после надавливания пальцем.

Наиболее часто больных беспокоят различные по характеру и интенсивности боли в конечности,
в области плечевого пояса, усиливающиеся при физической нагрузке, а также слабость,
чувство тяжести и напряжения.

Расширение и напряжение подкожных вен в ранние сроки заболевания отмечаются обычно в
области локтевой ямки. В последующем, с уменьшением отека, расширенные вены наиболее
выражены в области плеча и предплечья, плечевого пояса, передневерхнего отдела грудной
клетки.

В большинстве случаев окраска кожных покровов верхних конечностей бывает цианотичной,
реже — розово-цианотичной. При поднятии руки вверх синюшность уменьшается, а при
опускании нарастает.

Очень важным признаком синдрома Педжета — Шреттера является несоответствие между резко
выраженными местными изменениями и общим состоянием больных. Температура тела обычно
нормальная, общее состояние больных не страдает.

Диагностика

Внезапное возникновение отека, цианоза и онемения верхней конечности, связанное с
физической нагрузкой, — основополагающие симптомы данной болезни.

На сегодняшний день приоритетными в диагностике являются ультразвуковые методы
исследования: допплерография, ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС),
ультразвуковое триплексное сканирование (УЗТС). Точность методик превышает 90%.
Неинвазивность и безопасность позволяют использовать его неоднократно, не причиняя вреда
пациенту.

Флебографическое исследование дает подробную информацию о локализации и протяженности
тромбоза подмышечных и подключичных вен, компенсаторных возможностях колатерального
оттока крови, этиологии патологического процесса.

Лечение

В острой стадии при тяжелых случаях показана госпитализация пациентов. Легкие случаи
заболевания лечат в амбулаторных условиях.

Руку фиксируют на косынке, используют компрессионные рукава, придают возвышенное
положение руке.

Медикаментозное лечение включает назначение антитромботических средств,
противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Местно применяют различные топические средства и физиотерапевтические процедуры
(коротковолновая диатермия, токи УВЧ, электрофорез).

Прогноз

Прогноз при синдроме Педжета— Шреттера благоприятный для жизни, однако полного
выздоровления не наступает. Осложнения заболевания в виде эмболии легочной артерии и
венозной гангрены представляют исключительную редкость. У большинства из них сохраняются
остаточные явления венозной недостаточности конечности, и лишь часть больных возвращаются
к прежней физической работе. Большинство больных нуждаются в переводе на более легкую
работу, а часть из них — в установлении инвалидности.

С целью получения диагностической и лечебной помощи пациентам, с различными заболеваниями
сосудистой системы включающим тромбозы вен различных локализаций можно обратиться в
наш многопрофильный медицинский центр "Сходня" на прием к сердечно-сосудистым хирургам.

В арсенале диагностических возможностей – УЗ триплексное сканирование (УЗТС), спиральная
компьютерная томография, современные рентгенхирургические методы исследований
(СКТ, флебография и др.).

При выявлении показаний пациент может быть госпитализирован в стационар, в отделение сердечно-сосудистой хирургии.